中共合山市人力资源和社会保障局党组关于十届市委第五轮巡察集中整改进展情况的通报

根据十届市委第五轮巡察工作统一部署，2023年9月19日至12月31日，市委第一巡察组对市医疗保障局进行了巡察。2024年1月17日，市委第一巡察组向市医疗保障局反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、党组及主要负责人组织整改落实情况

局党组把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作的重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到市委的部署要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的责任担当改正问题，切实做好整改工作。一是提高思想认识，把握整改要求。收到巡察整改反馈后立即召开局班子扩大会议，认真研究贯彻巡察组反馈的意见、建议和市委提出的工作要求，明确目标、深挖根源、研究对策、制定方案，高度重视，强化责任落实，确保压力层层传导、责任层层压实。二是加强组织领导，明确整改任务。制定下发《合山市医疗保障局落实市委第一巡察组巡察反馈意见整改工作方案》，成立由局长任组长，副局长、中心主任任副组长，各股室负责人为成员的巡察整改工作领导小组，对巡察反馈存在的问题制定整改措施，明确了时间节点、责任领导、牵头部门和责任人，党组成员主动认领，明确各股室、中心落实，全面部署巡察整改工作。

党组书记积极履行整改第一责任人责任，将巡察整改工作作为重大政治任务来抓。一是组织召开专题部署会研究巡察反馈问题整改工作，带头领办重点问题，督促提醒领导班子其他成员落实巡察整改责任。二是认真履行“一岗双责”，按照分工扎实开展整改的具体工作，不定期听取巡察整改工作进展情况报告，全程跟踪督促、全面掌握整改工作情况，不折不扣落实好巡察整改工作。

截至8月26日，巡察反馈的12个具体问题，已完成整改并长期坚持12个；制定的39条整改措施，已完成39条，制定完善制度办法2项，挽回经济损失51.63万元。

二、集中整改期内已完成的整改事项

（一）反馈问题：贯彻落实上级基本医疗保障政策不够到位，推动各项工作措施不够有力

1．贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述不够深入。
    整改结果：已完成。

整改情况：一是加强理论学习，严格落实“第一议题”制度。2024年以来，我局共组织党员干部、干部职工通过“三会一课”、“医保小课堂”、干部职工会深入学习领会习近平总书记关于医疗保障领域工作、对党的建设和组织工作、对宣传思想文化工作、关于铸牢中华民族共同体意识、关于“三农”工作等重要讲话精神。二是认真开展理论学习。局党组理论学习中心组严格按照年度理论学习方案进行认真学习，局党组成员坚持把重点发言和集体研讨、专题学习和系统学习结合起来，将学习研讨融入医疗保障工作实际，做到学用结合，学以致用。三是利用干部职工会、“三会一课”等形式，组织全体干部职工学深悟透中央、自治区、来宾市以及合山市宣传思想工作会议精神、文明委会议精神。四是坚持把学习宣传贯彻习近平文化思想作为首要政治任务，强化全体干部职工思想政治教育，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。组织局干部职工积极主动地参与精神文明创建活动，准确把握医保宣传思想文化工作核心地位，加大宣传力度，充分利用网站、媒体，积极宣传医疗保障服务为民的各项活动动态和好的做法。2024年以来，我局通过相关媒体宣传报道33篇次，有效宣传医疗保障工作成果。

2．对医保基金运行压力大、面临的挑战认识不到位。

整改结果：已完成。

整改情况：一是积极组织业务骨干参加自治区、来宾市组织的医保系统行政执法和协议监管规范化培训班、医保基金监管行政执法业务能力培训班等；开展全市定点医药机构协议监管规范化培训；通过开展“医保小课堂”，组织干部职工学习《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医保基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等基金监管相关法律法规；聘请第三方专业检查组开展2024年医保基金监督检查，与卫健局联合开展定点医疗机构常见违规住院问题专项整治工作，制定下发《合山市医疗保障定点医疗机构常见违规住院问题专项整治工作方案》。二是开展以“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金集中宣传月。对定点医药机构进行基金政策培训，向群众宣传打击欺诈骗保活动，在合山市广场播放《广西壮族自治区医疗保障基金监使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》宣传视频，通过单位及定点医药机构大屏幕、LED电子屏滚动播放医保基金宣传视频、标语等，设置基金宣传展示栏、悬挂横幅、张贴海报、设置医保投诉信箱等，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。三是曝光违规使用医保基金的行为，及时追回了违规使用的医保基金，维护了医保基金安全。四是积极开展第三方检查、精神科床日付费专项核查、自治区第一批、第二批违规清单专项自查自纠、基金宣传月专项自查、年度考核及日常检查发现问题自查自纠等行动，加强基金监管，及时处理并追回违规基金。五是加大执法力度，在检查中发现1家定点药店存在涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为，已立案调查处理。

3．落实上级决策部署不到位。
    整改结果：已完成。
    整改情况：一是成立合山市药品耗材集采提质扩面工作领导小组，明确工作职责，党组成员、副局长任组长，中心主任任副组长，带领小组成员前往定点医院开展现场指导，督促定点医疗机构参加药品和医用耗材集采和网上采购，提高医疗机构采药行为规范化意识。二是严格按季度统计线上采购率并纳入年度考核参考指标，督促定点医疗机构参加药品和医用耗材集采和网上采购。截至2024年6月30日，合山市公立医院共7家，药品网采率已全部高于90%；按最新文件精神，合山市定点医疗机构耗材网采率已达91%，有效提高医疗机构药采行为规范化意识，切实做到使药品和医用耗材采购在阳光下运行，维护群众利益。三是通过组织合山市7家定点医院参加自治区医保局开展的DRG付费改革工作培训会、组织全市9家定点医疗机构开展医保业务集中培训、组织我局DRG付费改革分管领导及具体业务负责人积极参加来宾市举办的DRG支付方式改革业务培训等措施，不断提升我市DRG付费改革人才队伍专业化水平。2024年至今，累计参训人次达65人次。

4．落实意识形态全面领导责任有差距。
    整改结果：已完成。
    整改情况：一是及时将意识形态工作纳入局领导班子及班子成员2023年度述职述廉报告、专题民主生活会的重要内容，局党组根据班子成员分工，按照“一岗双责”的要求，将医保局意识形态工作进行了细化分解，做到人人肩上有担子，工作有压力，全面推进了意识形态工作责任制的落实。同时将意识形态纳入党建工作责任制、纳入2024年全局工作计划，做到意识形态工作与单位年度工作、党支部建设工作同谋划、同部署、同落实。二是强化对医保系统意识形态领域的风险研判工作。局党组召开意识形态工作专题研究，会上通过分析、研判医保系统当前意识形态形势，通报意识形态领域情况，进一步巩固我局意识形态工作。三是坚持把意识形态工作纳入党组中心组理论学习的重要内容，及时传达学习党中央和习近平总书记关于意识形态工作的决策部署及重要讲话精神，坚持正确舆论导向，牢牢把握网络意识形态主导权，加强对全局干部职工思想引领，深化理想信念教育，抓好政治思想建设、思想道德建设、作风建设，积极组织局干部职工积极主动地参与精神文明创建活动，充分利用网站、媒体，积极宣传医疗保障服务为民的各项活动动态和好的做法。

（二）反馈问题：党风廉政建设抓得不够紧，树立以人民为中心的服务意识存在差距。

1．主体责任落实不够到位。
    整改结果：已完成。
    整改情况：一是严格落实谈心谈话提醒工作制度，2024年，我局对涉及医药领域的重点岗位人员（含分管领导、股室负责人、工作人员）共开展谈话提醒5次、组织全体干部职工开展集体廉政谈话会2次、常态化谈话提醒32次，开展实地警示教育2次切实提高重点部门和重点岗位人员廉洁自律意识和拒腐防变能力。二是积极开展以案促改及警示教育活动，组织干部职工开展医保领域腐败典型案例学习5次、集体约谈1次。三是通过在“合山医保”微信公众号公布医保领域违法违规问题线索征集公告、组织单位工作人员签订廉洁自律承诺书29份、面向服务对象开展医药领域腐败问题整治相关调查问卷，发放收回合山市医保对参保人、服务对象等询问记录表91份、合山市医保工作人员作风和纪律情况调查问卷227份等措施，进一步加大社会监督力量。四是持续保持医保基金监管高压态势。通过第三方检查、日常检查、专项自查、年度考核等加强基金监管，发现违规使用医保基金行为，已严格按相关规定处理并追回违规基金。

2．解决群众困难积极作为不够。
    整改结果：已完成。

整改情况：一是强化医保政策宣传、加大参保群众对医疗保障政策的知晓度。2024年至今，通过“村村通”大喇叭播放普通话、桂柳话、壮话3种语言的医保政策宣传音频；进行医保政策宣传志愿服务活动23次、开展医保政策宣传文艺演出活动10场，累计发放宣传资料2万余份；联合社保、就业中心前往乡镇召开“医保、养老、就业政策宣传中心户”宣讲培训会共3次，参训人员共203人。二是通过举办以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的医保经办系统练兵比武大赛，组织各镇医保业务协理员参赛，比赛涵盖医保政策、经办服务、业务办理流程等内容，不断提升市、镇、村（社区）三级医保经办人员的政策运用能力、实际操作能力和专业化经办水平。三是建立特殊困难人员参保台账，及时向镇、村反馈特殊人员参保情况，每月按时按量发放城乡居民医保参保资助，落实参保补助资金发放工作，全市符合享受参保补助标准的特困人口、孤儿及事实无人抚养儿童低保人员、监测对象和一般脱贫户已全部通过财政代缴并发放补助资金。四是通过组织宣传小组深入村屯开展医保电子凭证激活志愿服务活动、下放5台刷脸激活设备至乡镇等措施，有效提升我市医保电子凭证激活率。截至2024年6月28日，共前往合山市15个村（社区）开展医保电子凭证激活志愿服务活动20次，合山市医保电子凭证激活人数达78306人，激活率70.36%，排来宾市各县前三。

3．财务审核把关不严。
    整改结果：已完成。
    整改情况：一是严格执行本单位财务管理制度，组织干部职工学习《合山市医保局财务管理制度》，锲而不舍落实中央八项规定，压紧压实工作责任，切实提高财务管理水平和各项资金使用效益，2024年1至6月我单位“三公”经费支出630元，比去年同期下降75.15%。二是严格遵守《中华人民共和国会计法》和《会计基础工作规范》，单位的各项支出均认真执行国家财经政策、财经纪律和医疗保险财务会计制度，各项财务报销费用由业务股室经办人填写报销单据，经股室负责人审核后，由分管财务领导审批后，交财务人员支付。单笔数额贰仟元以上的支出，由分管财务领导和局主要领导审批后，交财务人员支付。各项支出出纳及时登账实现日清月结。三是严格执行财务管理制度，会计、出纳业务实现岗位分离，严格执行钱、账分管原则。每月财务做支付前，出纳做用款计划申请表，由财务主管，单位负责人 同意后报给财政局。认真执行费用开支标准，遵守各项费用报销的规定。四是健全完善《合山市医疗保障局公务接待管理制度》和《合山市医疗保障局公车使用管理制度》，完善规范接待经费管理规定和公务车加油管理制度。

4．指导解决基层医保工作不够有力。
    整改结果：已完成。
    整改情况：已完成整改。一是通过合理使用医疗保障能力提升和建设资金，配齐镇、村打印复印扫描一体机、档案柜、高拍仪等医保业务经办设备，截至2024年6月28日，镇、村（社区）医保服务窗口办公设备配齐率达100%。二是通过开展医保经办系统练兵比武大赛、医保经办业务下沉集中培训活动，组织各镇、村医保业务协理员共6人参赛、34人次参加培训，进一步提升基层医保协理员医保服务能力水平。三是成立合山市医保经办服务下沉信息技术服务小组，通过深入现场开展培训指导、线上微信指导等形式解决镇、村（社区） 协理员及村医在医保业务方面遇到的困难问题。截至2024年7月2日，共前往现场开展业务培训指导9次，线上业务指导10余次，大大提高了基层医保经办人员的工作效率。  

（三）反馈问题：发挥党建引领医保工作不够有力，干部队伍建设不够到位。

1．党建和业务融合不够。
    整改结果：已完成。

整改情况：一是坚决贯彻执行党中央全面从严治党的部署和要求，局党组深入学习贯彻党的二十大精神、习近平总书记关于党建工作的重要论述和讲话精神，坚持按照“一岗双责”的要求，落实每一位党组成员抓党建工作责任，并要求每一位党组成员加强联系农村党组织，共同抓好党建工作。依托“党建+业务”融合模式，充分发挥党建引领作用，持续抓好人民群众最关心的医疗民生问题，聚力落实落细医保各项惠民政策。二是持续强化理论学习，筑牢理想根基。紧扣医疗保障主责主业，通过开展“医保小课堂”、“三会一课”等活动，不断提高党员干部业务素质和服务能力，助推医保事业提质增效。2024年1至6月，共开展“医保小课堂”活动4次，召开支委会7次、党员大会5次、上党课2次、主题党日活动6次、组织生活会1次，到东亭村开展医保政策宣讲3次。严格按照市委组织部、市直工委工作要求扎实开展主题教育专题组织生活会和民主评议党员工作。党组抓党建工作力量不断加强，党支部党建促业务工作成效显著。三是持续加强培育“医保护航  民有所依”党建品牌力度，充分发挥党员先锋作用，打造便民暖心医保服务。2024年组织党员干部带队深入村屯开展医保政策活动25余次，面对面、零距离地为人民群众讲解最新医保政策，加大对医保政策的宣传解读，积极推动各项医保政策落实落细，动员他们参保续保、应保尽保，保障切身利益，减轻就医负担，进一步提升广大人民群众对医保政策的知晓度及参保积极性。

2．干部队伍建设重视不够。
    整改结果：已完成。
    整改情况：一是积极组织业务骨干参加自治区、来宾市组织的医保系统行政执法和协议监管规范化培训班、医保基金监管行政执法业务能力培训班、学习贯彻习近平法治思想强化行政执法能力建设专题培训班、“医保小课堂”组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医保基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等基金监管相关法律法规，派出参训人员达5人次、本单位组织学习相关政策法规2次。二是组织我局17名行政执法人员参加2024年度全区行政执法人员公共法律知识在线培训，截至7月5日，学时达标率达100%。三是积极招聘审计、医疗等相关专业人才，在2024年事业单位公开招聘中将临床医学类、会计学类、审计学类专业作为招聘岗位资格条件之一。四是完善窗口和业务部门分工调整，明确AB岗工作职责，确保经办、复核相分离。

3．工作制度落实不够到位。
    整改结果：已完成。
    整改情况：已完成整改。一是严格要求干部职工按照请销假审批程序，落实《合山市医保局考勤管理制度》，坚决杜绝不请假私自外出，先外出后请假等行为。加强考勤监督管理，每季度末对单位在职职工考勤情况进行公示公开。二是严格落实公文管理制度，对收发文工作人员进行上岗前工作培训，明确公文处理要求。承办过程中严格遵循“急件先办、限时件按时办、一般件抓紧办”的原则进行办理。三是加强对办公室收发文工作人员的教育培训和谈话提醒，对各单位来文做到“即到即办”，杜绝压、拖、漏的情况，及时签收、建立收文台账，2024年至今，尚未出现没有及时查收会议通知等情况。

（四）反馈问题：落实整改主体责任不到位，一些问题整改不彻底。

履行整改主体责任不到位，防范化解医保基金风险问题整改措施不够有力。
    整改结果：已完成。

整改情况：一是组织完成40家定点药店监控设备安装验收工作，通过监控不定期查看各定点药店刷卡结算情况，对检查发现疑似违规问题通过监控设备进行核对，目前通过监控核查未发现有套刷、串换等违规问题。二是通过聘请第三方检查、精神科床日付费专项核查、自治区第一批、第二批违规清单专项自查自纠、基金宣传月专项自查、年度考核及日常检查发现问题自查自纠等加强基金监管，发现违规使用医保基金行为，已及时处理并追回违规基金51.63万元。三是持续加强宣传力度，组织定点医药机构开展基金监管政策培训1次、集中约谈定点医药机构1次、宣传打击欺诈骗保知识活动3场，通过“合山医保”微信公众号发布医保基金相关法律法规知识和欺诈骗保案例推文共15篇，切实提高定点医药机构规范使用医保基金的自觉性。

三、下一步整改工作安排

（一）突出问题导向，持续推进整改。继续履行好巡察整改主体责任，坚持标本兼治、常抓不懈，对已整改完成的事项，适时“回头看”，坚决防止问题反弹；对需要长期坚持的事项，紧盯目标不变、标准不降、力度不减，保持时间进度、整改质量、工作力度始终如一。
    （二）加强工作统筹，深化成果运用。坚持把巡察整改融入医保工作、融入基层党建、融入班子队伍建设。强化跟踪落实机制、推进整改成效全覆盖，加强对重要股室、关键环节、风险岗位的监督制约，打造一支不敢腐、不能腐、不想腐的医保干部队伍。
    （三）突出成果转化，推动工作成效。真正使巡察问题整改转化成认识成果、实践成果、制度成果。狠抓制度执行，坚决用制度管权管人管事、按规矩办事处事成事。切实把党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和党风廉政建设贯穿各项工作中去，推进合山市医疗保障工作更好发展。
    欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0772-8918186；邮政信箱：合山市八二路10号（邮政编码：546500）;电子邮箱：hssybj@laibin.gov.cn。

中共合山市人力资源和社会保障局党组  

2024年9月18日